Repercussions of moving patients on the context of practice: perspectives of the nursing team / Repercusiones de la movilización de pacientes sobre el contexto de práctica: perspectivas del equipo de enfermería / Repercussões da movimentação de pacientes sobre o contexto de prática: perspectivas da equipe de enfermagem

Objective: to examine the nursing team's view of the repercussions of moving patients (admissions, transfers and discharges) on the organization of work and the delivery of care. Method: this is a qualitative study using the focus group technique, conducted with 23 professionals - 12 nurses, eight nurse technicians and three nurse assistants working in three inpatient units at a teaching hospital in the countryside of Sao Paulo. Four meetings took place between November 2021 and March 2022. The reports were analyzed thematically using MAXQDA software. Results: two thematic categories emerged: the influence of structural factors and work organization on the intra-hospital moving of patients; it demands time, generates work overload and interferes with the delivery of care. Conclusion: the volume of moving patient associated with unforeseen demands, care complexity and insufficient staff and resources have a negative impact on the delivery of care, with clinical risks and work overload. The findings make it possible to improve the regulation of patients entering and leaving the units, work organization and care management, avoiding clinical risks, delays, omissions and work overload.

Objetivo: examinar la perspectiva del equipo de enfermería sobre las repercusiones del movimiento de pacientes (admisiones, traslados y altas) en la organización del trabajo y en la prestación de cuidados. Método: estudio cualitativo utilizando la técnica de grupo focal llevado a cabo con 23 profesionales, incluyendo 12 enfermeros, ocho técnicos y tres auxiliares de enfermería de tres unidades de internación de un hospital universitario del interior de São Paulo. Se realizaron cuatro encuentros entre noviembre de 2021 y marzo de 2022. Los relatos fueron analizados en la modalidad temática con la ayuda del software MAXQDA. Resultados: surgieron dos categorías temáticas: la influencia de factores estructurales y de la organización del trabajo en el movimiento intrahospitalario de pacientes; y, el movimiento de pacientes demanda tiempo, genera sobrecarga de trabajo e interfiere en la prestación de cuidados. Conclusión: el volumen de movimientos de pacientes asociado a demandas imprevistas, complejidad asistencial e insuficiencia de personal y de recursos repercute negativamente en la prestación del cuidado con riesgos clínicos y sobrecarga laboral. Los hallazgos permiten mejorar la regulación de las entradas y salidas de pacientes en las unidades, la organización del trabajo y la gestión del cuidado, evitando riesgos clínicos, retrasos, omisiones y sobrecarga laboral.

Objetivo: examinar o olhar da equipe de enfermagem quanto às repercussões da movimentação de pacientes (admissões, transferências e altas) na organização do trabalho e na entrega do cuidado. Método: estudo qualitativo utilizando técnica de grupo focal conduzido junto a vinte e três profissionais sendo doze enfermeiros, oito técnicos e três auxiliares de enfermagem lotados em três unidades de internação de um hospital de ensino do interior de São Paulo. Ocorreram quatro encontros, entre novembro de 2021 e março de 2022. Os relatos foram analisados na modalidade temática com o auxílio do software MAXQDA. Resultados: emergiram duas categorias temáticas: a influência de fatores estruturais e da organização do trabalho na movimentação intra-hospitalar de pacientes; e a movimentação de pacientes demanda tempo, gera sobrecarga de trabalho e interfere na entrega do cuidado. Conclusão: o volume de movimentações de pacientes associado às demandas imprevistas, complexidade assistencial e insuficiência de pessoal e de recursos repercutem negativamente na entrega do cuidar com riscos clínicos e sobrecarga laboral. Os achados possibilitam aprimorar a regulação das entradas e saídas de pacientes nas unidades, organização do trabalho e gestão do cuidado evitando-se riscos clínicos, atrasos, omissões e sobrecarga laboral.

Nursing actions for continuity of care in primary health care: a validation study / Actuaciones de enfermeros para la continuidad de la atención en la atención primaria de salud: estudio de validación / Ações do enfermeiro para continuidade do cuidado na atenção primária em saúde: estudo de validação

ABSTRACT Objective: to map and validate, together with specialists, actions to be performed by the Primary Health Care nurse for the continuity of care to the user, after hospital discharge. Method: validation study with qualitative/quantitative approach. The nursing actions were mapped through two focus groups with 11 nurses; one in a Basic Health Unit and 10 in Family Health Strategies in the municipality of Catanduva, SP, Brazil (qualitative stage) and complemented by other sources. The analysis of the reports occurred through the use of content analysis. The Delphi technique was adopted for content validation by 11 experts with a pre-established consensus of 0.80 and calculation of the content validity index (quantitative stage). The data was collected between December 2019 and March 2022. Results: nine categories emerged related to the active search for the user/family; scheduling and conducting home visits; matrix support; organization of follow-up; training of caregivers/family members; coordination of the health team; strengthening of professional/patient/family relationships and participation in educational and evaluative actions. The mapping of the actions generated 18 items. There were two rounds of the Delphi Technique. In the first, the content validity index ranged from 0.73 to 1.0 and, in the next, from 0.90 to 1.0. Conclusion: the validation of 17 of the proposed actions can guide the practice of nurses and contribute to the monitoring and strengthening of continued care and in a network centered on the strengths of users/families/community.

RESUMEN Objetivo: mapear y validar, junto con especialistas, las acciones a realizar por el enfermero de la Atención Primaria de Salud para la continuidad del cuidado al usuario, después del alta hospitalaria. Método: estudio de validación con enfoque cualitativo/cuantitativo. Las acciones del enfermero fueron mapeadas a través de dos grupos focales con 11 enfermeros; uno en una Unidad Básica de Salud y 10 en Estrategias de Salud de la Familia en el municipio de Catanduva, SP, Brasil (etapa cualitativa) y complementado con otras fuentes. El análisis de los informes ocurrió a través del uso del análisis de contenido. La técnica Delphi fue adoptada para la validación de contenido por 11 expertos con consenso preestablecido de 0,80 y cálculo del índice de validez de contenido (paso cuantitativo). Los datos se recopilaron entre diciembre de 2019 y marzo de 2022. Resultados: surgieron nueve categorías relacionadas con la búsqueda activa del usuario/familia; programar y realizar visitas domiciliarias; soporte de matriz; organización del seguimiento; formación de cuidadores/familiares; coordinación del equipo de salud; fortalecimiento de las relaciones profesional/paciente/familia y participación en acciones educativas y evaluativas. El mapeo de las acciones generó 18 ítems. Hubo dos rondas de la Técnica Delphi. En el primero, el índice de validez de contenido osciló entre 0,73 y 1,0 y, en el siguiente, entre 0,90 y 1,0. Conclusión: la validación de 17 de las acciones propuestas puede orientar la práctica de los enfermeros y contribuir para el acompañamiento y fortalecimiento del cuidado continuado y en red centrado en las fortalezas de los usuarios/familias/comunidad.

RESUMO Objetivo: mapear e validar, junto a especialistas, ações a serem realizadas pelo enfermeiro da Atenção Primária à Saúde para a continuidade do cuidado ao usuário, após a alta hospitalar. Método: estudo de validação com abordagem quali/quantitativa. As ações do enfermeiro foram mapeadas através de dois grupos focais com 11 enfermeiros; um lotado em Unidade Básica de Saúde e 10 em Estratégias de Saúde da Família do município de Catanduva, SP, Brasil (etapa qualitativa) e complementadas por outras fontes. A análise dos relatos ocorreu mediante o uso da análise de conteúdo. Adotou-se a técnica Delphi para a validação de conteúdo por 11 especialistas com consenso pré-estabelecido em 0,80 e cálculo do índice de validade de conteúdo (etapa quantitativa). Os dados foram coletados entre dezembro de 2019 e março de 2022. Resultados: emergiram nove categorias relativas à busca ativa do usuário/família; agendamento e realização de visita domiciliar; matriciamento; organização do acompanhamento; capacitação dos cuidadores/familiares; coordenação da equipe de saúde; fortalecimento das relações profissionais/paciente/família e participação em ações educativas e avaliativas. O mapeamento das ações gerou 18 itens. Ocorreram duas rodadas da Técnica Delphi. Na primeira, o índice de validade de conteúdo variou de 0,73 a 1,0 e, na seguinte, de 0,90 a 1,0. Conclusão: a validação de 17, das ações propostas, pode nortear a prática do enfermeiro e contribuir no monitoramento e fortalecimento do cuidado continuado e em rede centrada nas forças dos usuários/famílias/comunidade.

Interprofessional actions in responsible discharge: contributions to transition and continuity of care / Acciones interprofesionales en el alta responsable: aportes a la transición y continuidad de la atención / Ações interprofissionais na alta responsável: contribuições para a transição e continuidade do cuidado

ABSTRACT Objective: To analyze the interprofessional team's perception of the actions carried out by means of responsible hospital discharge, and their contribution to improving the transition and continuity of patient care. Methods: A qualitative study was carried out in two hospitalization units, in October - November 2020, interviewing health professionals from a teaching hospital in the state of São Paulo. The reports were transcribed and subjected to thematic content analysis. Results: Twelve professionals participated (doctor, nurse, physiotherapist, nutritionist, speech therapist and social worker) and three thematic categories emerged from the interviews: 1. informational continuity in responsible discharge; 2. interaction between professionals and services for the transition of care; and 3. workload management for better transition and continuity of care. Conclusion: The team recognized interprofessional advances and challenges in responsible discharge related to the informational and relational continuity of patient care and highlighted the (over)workload as an unfavorable aspect in the transition process, generating impacts for patients, professionals and health services.

RESUMEN Objetivo: Analizar la percepción del equipo interprofesional sobre las acciones llevadas a cabo en el alta hospitalaria responsable y su contribución a la mejora de la transición y continuidad de la atención de los pacientes. Método: Estudio cualitativo realizado en dos unidades de internación, en octubre y noviembre de 2020, mediante entrevistas a profesionales de salud de un hospital escuela del interior del estado de São Paulo. Los relatos fueron transcritos y sometidos a análisis de contenido temático. Resultados: Participaron 12 profesionales (médico, enfermera, fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudióloga y asistente social) y de las entrevistas surgieron tres categorías temáticas: 1. continuidad informativa en el alta responsable; 2. interacción entre profesionales y servicios para la transición de los cuidados; y 3. gestión de la carga de trabajo para una mejor transición y continuidad de la atención. Conclusión: El equipo reconoció avances y retos interprofesionales en el alta responsable relacionados con la continuidad informativa y relacional de la atención al paciente y destacó la (sobre)carga de trabajo como aspecto desfavorable en el proceso de transición, generando impactos para pacientes, profesionales y servicios de salud.

RESUMO Objetivo: Analisar a percepção da equipe interprofissional sobre as ações realizadas na alta hospitalar responsável e sua contribuição para a melhoria da transição e continuidade do cuidado ao paciente. Métodos: Estudo qualitativo realizado em duas unidades de internação, em outubro e novembro de 2020, utilizando entrevista com profissionais de saúde de um hospital de ensino do interior do estado de São Paulo. Os relatos foram transcritos e submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: Participaram 12 profissionais (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudiólogo e assistente social) e três categorias temáticas emergiram das entrevistas: 1. Continuidade informacional na alta responsável; 2. Interação entre os profissionais e serviços para a transição do cuidado; e 3. Gestão da carga de trabalho para melhor transição e continuidade do cuidado. Conclusão: A equipe reconheceu avanços e desafios interprofissionais na alta responsável relativos à continuidade informacional e relacional do cuidado ao paciente e destacou a (sobre)carga de trabalho como aspecto desfavorável no processo de transição gerando impactos para os pacientes, profissionais e serviços de saúde.

Operacionalização e tempo dedicado pelo enfermeiro na alta hospitalar responsável / Operationalization and time dedicated by nurses in responsible hospital discharge / Operationalization and time dedicated by nurses in responsible hospital discharge / Operacionalización y tiempo dedicado por el enfermero en el alta hospitalaria responsable

Resumo Objetivo Investigar como enfermeiros de diferentes cenários de prática operacionalizam a alta hospitalar responsável, e quanto tempo eles se dedicam a este processo. Métodos Web Survey realizada com 71 enfermeiros de 29 hospitais do Estado de São Paulo, entre fevereiro e setembro de 2021. Quatorze atividades, validadas por especialistas em etapa anterior, embasaram a construção do questionário submetido ao pré-teste. Nele, foram solicitados dados pessoais e profissionais dos respondentes e, também, a regularidade, momento, profissionais envolvidos e tempo estimado para a condução das atividades na alta hospitalar. Para análise estatística aplicou-se medidas de tendência central e testes paramétricos e não paramétricos para comparação das variáveis. Resultados Os enfermeiros estavam vinculados a hospitais de ensino (n=46); públicos (n=14) e privados (n=11). Eram, majoritariamente, do sexo feminino 66(93%), com idade média de 36(DP 7,0); anos e tempo de atuação profissional de 11,8(DP 7,1) anos. Em sua maioria, desempenhava, função clínico/assistencial. Relatou-se que a maioria das atividades era realizada com regularidade nos primeiros quatro dias de internação. Agendamento de visita domiciliar, identificação de problemas pós-alta e contato telefônico (até sete dias) nunca eram executados pelos enfermeiros; 44(63,7%), 41(58,6%) e 51(71,8%), respectivamente. O tempo médio estimado para o processo representou 257,5 minutos. Conclusão A não implementação de forma sistemática de várias atividades e o tempo significativo demandado no processo podem nortear os gestores na revisão de protocolos relativos à alta responsável e no gerenciamento das práticas para o aprimoramento do processo.

Resumen Objetivo Investigar cómo enfermeros de distintos escenarios de práctica operacionalizan el alta hospitalaria responsable, y cuánto tiempo se dedican a este proceso. Métodos Web Survey realizada con 71 enfermeros de 29 hospitales del estado de São Paulo, de febrero a septiembre de 2021. Catorce actividades, validadas por especialistas en etapa anterior, fundamentaron la construcción del cuestionario sometido a la prueba piloto. En la prueba se solicitaron datos personales y profesionales de los encuestados, además de la regularidad, momento, profesionales involucrados y tiempo estimado para la conducción de las actividades en el alta hospitalaria. Para el análisis estadístico se aplicaron medidas de tendencia central y pruebas paramétricas y no paramétricas para la comparación de las variables. Resultados Los enfermeros estaban vinculados a hospitales universitarios (n=46), públicos (n=14) y privados (n=11). Mayormente eran de sexo femenino 66 (93 %), con edad promedio de 36 (DP 7,0) años; y tiempo de actuación profesional de 11,8 (DP 7,1) años. En su mayoría, desempeñaba función clínica/asistencial. Se reportó que la mayoría de las actividades era realizada con regularidad en los primeros cuatro días de internación. Programación de visita domiciliaria, identificación de problemas posteriores al alta y contacto telefónico (de hasta siete días) nunca eran ejecutados por los enfermeros; 44 (63,7 %), 41 (58,6 %) y 51 (71,8 %), respectivamente. El tiempo promedio estimado para el proceso representó 257,5 minutos. Conclusión La no implementación de forma sistemática de varias actividades y el tempo significativo demandado en el proceso pueden orientar a los gestores en la revisión de protocolos relativos al alta responsable y en la gestión de las prácticas para el perfeccionamiento del proceso.

Abstract Objective To investigate how nurses from different practice settings operationalize responsible hospital discharge, and how much time they dedicate to this process. Methods This is a web survey carried out with 71 nurses from 29 hospitals in the state of São Paulo between February and September 2021. Fourteen activities, validated by specialists in a previous stage, supported the construction of a questionnaire submitted to a pre-test. Respondents' personal and professional data were requested, as well as the regularity, moment, professionals involved and estimated time for carrying out activities at hospital discharge. For statistical analysis measures of central tendency and parametric and non-parametric tests were applied to compare the variables. Results Nurses were linked to teaching (n=46), public (n=14) and private (n=11) hospitals. They were mostly female, 66 (93%), with a mean age of 36 (SD 7.0), years and professional experience time of 11.8 (SD 7.1) years. For the most part, they performed a clinical/assistance role. It was reported that most activities were performed regularly in the first four days of hospitalization. Scheduling home visits, identifying post-discharge problems and telephone contact (up to seven days) were never carried out by nurses, 44(63.7%), 41(58.6%) and 51(71.8%), respectively. The estimated average time for the process represented 257.5 minutes. Conclusion Failure to systematically implement various activities and the significant time required in the process can guide managers in reviewing protocols related to responsible discharge and in managing practices to improve the process.

Responsible hospital discharge: content validation of nurse's activities / Alta hospitalaria responsable: validación de contenido de las actividades del enfermero / Alta hospitalar responsável: validação de conteúdo de atividades do enfermeiro

ABSTRACT Objective: To develop and validate a list of activities to be performed by the nurse at the responsible hospital discharge. Method: Content validation study. The 14 generated items were organized on a Likert scale and submitted to judges' appreciation, using the Delphi Technique. Relevance, explicitness in the statements and the sequential order of execution were evaluated. The consensus for the answers was pre-established at 0.80 and the content validity index was calculated. Results: Eight professionals participated in the validation of the created list. In Delphi 1, the content validity index ranged from 0.7 (post-discharge contact and home visit scheduling) to 1.0 and in Delphi 2, a range from 0.60 (post-discharge telephone contact) to 1.0. Conclusion: 13 of the 14 proposed activities were validated. The created list of activities can contribute to the safe discharge process, the continuity and comprehensiveness of care and, also, to the reduction of readmissions.

RESUMEN Objetivo: Ejecutar y validar un listado de actividades que deben realizar los enfermeros en el alta hospitalaria responsable. Método: Estudio de validación de contenido. Los 14 ítems producidos fueron organizados en una escala Likert y sometidos a apreciación de jueces, mediante la Técnica Delphi. Se evaluó relevancia, claridad de los enunciados y orden secuencial de ejecución. El consenso para las respuestas fue preestablecido en 0,80 y calculado el índice de validación de contenido. Resultados: Ocho profesionales participaron en la validación de la lista construida. En Delphi 1, el índice de validación de contenido varió de 0,7 (contacto post-alta y programación de visita domiciliaria) a 1,0 y en Delphi 2, se encontró variación de 0,60 (contacto telefónico post-alta) a 1,0. Conclusión: Fueron validadas 13 de las 14 actividades propuestas. El listado de actividades obtenido puede contribuir con el proceso de alta segura, con la continuidad e integralidad del cuidado y, también, con la reducción de reingresos en los hospitales.

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar uma lista de atividades a serem realizadas pelo enfermeiro na alta hospitalar responsável. Método: Estudo de validação de conteúdo. Os 14 itens gerados foram organizados em uma escala Likert e submetidos à apreciação de juízes, através da Técnica Delphi. Avaliou-se relevância, clareza nos enunciados e ordem sequencial de execução. O consenso para as respostas foi pré-estabelecido em 0,80 e calculado o índice de validade de conteúdo dos itens. Resultados: Oito profissionais participaram da validação da listagem construída. Na Delphi 1, o índice de validade de conteúdo variou de 0,70 (contato pós alta e agendamento de visita domiciliar) a 1,0 e, na Delphi 2, encontrou-se variação de 0,60 (contato telefônico pós alta) a 1,0. Conclusão: Foram validadas 13 das 14 atividades propostas. A listagem de atividades construída pode contribuir para o processo de alta segura, a continuidade e integralidade do cuidado e, ainda, para a redução das readmissões.

Transfer of patients in hospital units: impacts on nursing workload / Traslado de pacientes en unidades hospitalarias: influencia en la carga de trabajo de enfermería / Transferência de pacientes em unidades hospitalares: influência sobre a carga de trabalho em enfermagem

ABSTRACT Objective: To measure the average time spent by the nursing team in transferring patients; to compare the activities observed during the performance of this intervention with those described by the Nursing Interventions Classification and to investigate the intensity of its influence on the workload. Method: Observational study using timekeeping software conducted in two hospitals in the northwest region of the State of São Paulo. 200 patient transfers were monitored by the team using two validated instruments. Results: The average time spent by nurses on transfers ranged from 9.3 (standard deviation = 3.5) to 12.2 (standard deviation = 2.5) minutes and by assistants/ technicians between 7.1 (standard deviation = 2,8) and 11.0 (standard deviation = 2.2) minutes. 63 transfers made by nurses and 87 by assistants/technicians were considered qualified (>70% of the score). The team expended 19.3 to 29% of the working day time in this intervention. Conclusion: The transfer of patients has an impact on the workload of the team and needs to be considered in the measurement of nursing activities for the calculation and distribution of personnel to improve the quality and continuity of care.

RESUMEN Objetivo: Medir el tiempo medio empleado por el equipo de enfermeria en el traslado de pacientes, comparar las actividades observadas durante esta intervencion con las descritas por la Clasificacion de Intervenciones de Enfermeria e investigar la intensidad de su influencia en la carga de trabajo. Método: Se trata de un estudio observacional realizado con un software para el registro de los tiempos y llevado a cabo en dos hospitales de la region noroeste del estado de Sao Paulo. El plantel realizo 200 traslados de pacientes, supervisado por dos instrumentos validados. Resultados: El tiempo medio empleado por el personal de enfermeria en los traslados oscilo entre 9,3 (desviacion estandar=3,5) y 12,2 (desviacion estandar=2,5) minutos y el de los auxiliares/tecnicos entre 7,1 (desviacion estandar=2,8) y 11,0 (desviacion estandar=2,2) minutos. Se consideraron cualificados 63 traslados realizados por enfermeros y 87 por auxiliares/tecnicos (≥70% de la puntuacion). El equipo consumio del 19,3 al 29% del tiempo de la jornada laboral en esta intervencion. Conclusión: El traslado de pacientes repercute en la carga de trabajo del plantel de enfermeria y debe tenerse en cuenta en la medicion de las actividades de enfermeria para el dimensionamiento y la distribucion del personal, con el objetivo de mejorar la calidad y la continuidad de los cuidados.

RESUMO Objetivo: Mensurar o tempo medio despendido pela equipe de enfermagem na transferencia de pacientes; comparar as atividades observadas, durante a realizacao desta intervencao, com as descritas pela Classificacao das Intervencoes de Enfermagem e investigar a intensidade de sua influencia sobre a carga de trabalho. Método: Estudo observacional com utilizacao de software para cronometragem de tempo conduzido em dois hospitais da regiao noroeste do Estado de Sao Paulo. Foram acompanhadas 200 transferencias de pacientes realizadas pela equipe mediante uso de dois instrumentos validados. Resultados: O tempo medio dedicado pelos enfermeiros nas transferencias variou de 9,3(desvio padrao=3,5) a 12,2(desvio padrao=2,5) minutos e pelos auxiliares/tecnicos entre 7,1(desvio padrao=2,8) e 11,0(desvio padrao=2,2) minutos. Considerou-se qualificadas (≥70% do escore) 63 transferencias realizadas por enfermeiros e 87 por auxiliares/tecnicos. A equipe consumiu de 19,3 a 29% do tempo da jornada de trabalho nesta intervencao. Conclusão: A transferencia de pacientes gera impacto sobre a carga de trabalho da equipe e precisa ser contemplada na mensuracao das atividades de enfermagem para dimensionamento e distribuicao de pessoal visando melhoraria da qualidade e continuidade do cuidado.

Hospital - primary care articulation in care transition: both sides of the process / Articulación hospital - atención primaria en la transición del cuidado: las dos posibilidades del proceso / Articulação hospital - atenção primária na transição do cuidado: os dois lados do processo

ABSTRACT Objective: To analyze how the articulation between hospital and primary health care related to patient discharge and continuity of care after hospitalization takes place. Method: Qualitative study, using the focus group technique to explore the experience of 21 nurses in hospitals (n = 10) and at primary care (n = 11) in a municipality in the northwest area of the State of São Paulo. Data collection took place between December 2019 and April 2020. Four focus groups were carried out (two in the hospital and two in the health units) and the findings underwent thematic analysis. Results: The categories identified were: Patient inclusion flow in the responsible discharge planning, Patient/family member/caregiver participation, Care planning, Communication between services, and Challenges in the discharge process. According to reports, the discharge process is centered on bureaucratic aspects with gaps in communication and coordination of care. Conclusion: This research allowed understanding how nurses from different points of health care experience the discharge and (dis)articulation of the team work. The findings can equip managers in the (re)agreement of practices and integration of services to promote continuity of care.

RESUMEN Objetivo: Analizar como ocurre la articulación entre la atención hospitalaria y primaria a la salud relacionada al alta del paciente y la continuidad del cuidado tras hospitalización. Método: estudio cualitativo que utilizó la técnica de grupo focal para explotar la experiencia de 21 enfermeros de la atención hospitalaria (n = 10) y primaria (n = 11) de un municipio de la región noroeste del Estado de São Paulo. La recolección de los datos ocurrió entre diciembre de 2019 y abril de 2020. Fueron realizados cuatro grupos focales (dos en el hospital y dos en los centros de salud) y los hallazgos fueron sometidos al análisis temático. Resultados: Las clases identificadas fueron: Flujo de inclusión del paciente en el plano de alta responsable, Participación del paciente/familiar/cuidador, Organización de los cuidados, Comunicación entre los servicios y desafíos en el proceso de alta. Según los relatos, el proceso de alta está centrado en aspectos burocráticos con irregularidades de comunicación y coordinación del cuidado. Conclusión: Esta investigación hizo posible comprender como enfermeros de diferentes centros de atención a la salud vivencian el alta y la desarticulación del trabajo en red. Los hallazgos pueden instrumentalizan gestores en la (re)pactuación de prácticas e integración de los servicios para la promoción de la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivo: Analisar como ocorre a articulação entre a atenção hospitalar e primária à saúde relacionada à alta do paciente e à continuidade do cuidado após internação hospitalar. Método: estudo qualitativo, utilizando a técnica de grupo focal para explorar a experiência de 21 enfermeiros da atenção hospitalar (n = 10) e primária (n = 11) de um município da região noroeste do Estado de São Paulo. A coleta dos dados ocorreu entre dezembro de 2019 e abril de 2020. Foram realizados quatro grupos focais (dois no hospital e dois nas unidades de saúde) e os achados foram submetidos à análise temática. Resultados: As categorias identificadas foram: Fluxo de inclusão do paciente no plano de alta responsável, Participação do paciente/familiar/cuidador, Planejamento dos cuidados, Comunicação entre os serviços e Desafios no processo de alta. Segundo os relatos, o processo de alta está centrado em aspectos burocráticos com lacunas de comunicação e coordenação do cuidado. Conclusão: Esta pesquisa possibilitou compreender como enfermeiros de diferentes pontos de atenção à saúde vivenciam a alta e a (des)articulação do trabalho em rede. Os achados podem instrumentalizar gestores na (re) pactuação de práticas e integração dos serviços para promoção da continuidade do cuidado.

Colaboração interprofissional em equipes da rede de urgência e emergência na pandemia da Covid-19 / Interprofessional collaboration in urgency and emergency network teams in the Covid-19 pandemic / Colaboración interprofesional en equipos de red de urgencia y emergencia en la pandemia de Covid-19

Analisar comparativamente a colaboração interprofissional nas equipes de urgência e emergência antes e após o primeiro óbito por Covid-19 no Brasil. Método: Estudo transversal correlacional realizado com profissionais de saúde de serviços de Urgência e Emergência em uma cidade do estado de São Paulo. A coleta de dados foi conduzida com aplicação da Escala de Avaliação da Colaboração Interprofissional na Equipe para avaliar três fatores: Parceria, Cooperação e Coordenação. Para análise, a amostra foi dividida em Grupo A (antes do primeiro óbito por Covid-19 no Brasil) e Grupo B (após esta data) utilizando estatística descritiva e comparativa. Resultados: Na comparação entre os grupos (A = 94 e B = 60), o fator Coordenação foi melhor pontuado após o início da pandemia (p = 0,001). Os serviços terciários apresentaram pontuações superiores quando comparados aos de nível secundário em ambos grupos. Conclusão e implicações para prática: Em ambientes complexos e dinâmicos como setores de urgência e emergência, o trabalho em equipe e a colaboração interprofissional assumem destaque durante a pandemia. A colaboração interprofissional se fortaleceu nas equipes analisadas, com aumento significativo da coordenação das ações após o primeiro óbito por Covid-19 no Brasil

To compare interprofessional collaboration in urgency and emergency's teams before and after the first death by Covid-19 in Brazil. Method: Cross-sectional study carried out with health professionals from Urgency and Emergency Services in a city of São Paulo State. Data collection was conducted through Assessment of Interprofessional Team Collaboration Scale assessing three factors: Partnership, Cooperation and Coordination. For analysis, the sample was divided into Group A (before the first death by Covid-19 in Brazil) and Group B (after this date) using descriptive and comparative statistics. Results: In the comparison between groups (A = 94 and B = 60) Coordination factor was better scored after the start of the pandemic (p = 0.001). Tertiary services had higher scores when compared to secondary level in both groups. Conclusion and implications for practice: In complex and dynamic environments such as urgency and emergency sectors, teamwork and interprofessional collaboration are prominent during the pandemic. Interprofessional collaboration was strengthened in the analyzer's teams, with a significant increase in coordination of actions after first death by Covid-19 in Brazil

Analizar en términos comparativos la colaboración interprofesional en equipos de urgencias y emergencias antes y después de la primera muerte por Covid-19 en Brasil. Método: Estudio transversal realizado con profesionales de la salud de los servicios de Urgencias y Emergencias de una ciudad del estado de San Pablo. La recopilación de datos se realizó utilizando la Escala de Evaluación de Colaboración Interprofesional en el Equipo para evaluar tres factores: Asociación, Cooperación y Coordinación. Para el análisis, la muestra fue dividida en el Grupo A (antes de la primera muerte por Covid-19 en Brasil) y el Grupo B (después de esta fecha) mediante estadísticas descriptivas y comparativas. Resultados: En la comparación entre grupos (A = 94 y B = 60), el factor de Coordinación se calificó mejor después del inicio de la pandemia (p = 0.001). Los servicios terciarios obtuvieron puntajes más altos en comparación con el nivel secundario en los dos grupos. Conclusión e mplicaciones para la práctica: En contextos complejos y dinámicos como los sectores de urgencia y emergencia, el trabajo en equipo y la colaboración interprofesional fueron resaltados durante la pandemia. La colaboración interprofesional se fortaleció en los equipos analizados, con un aumento significativo en la coordinación de acciones después de la primera muerte por Covid-19 en Brasil

Time and quality of admissions: nursing workload / Tiempo y calidad de las admisiones: carga de trabajo en enfermería / Tempo e qualidade das admissões: carga de trabalho em enfermagem

ABSTRACT Objectives: to measure the average time spent by the nursing staff during patient admission and investigate their compliance with the activities described by the Nursing Interventions Classification; evaluate the degree of interference in the workload of the team. Methods: observational with time measurement through software. We followed 199 admissions made by the nursing staff in seven units, using two validated instruments. Total scores ≥ 70% and 50% validated the process. Results: the average time of nurses ranged from 5.5 (standard deviation = 2.3) to 13 (standard deviation = 1.1) minutes; and the auxiliary / technician, between 4.7 (standard deviation = 2.1) and 6.8 (standard deviation = 2.0) minutes (p ≤ 0.01). We qualified six admissions made by nurses and 33 by assistants/technicians. The intervention spent 16.3% to 31.5% of the working hours of the team. Conclusions: admission impacts nursing workload and needs to be considered both in the measurement of activities and in the sizing of the nursing staff.

RESUMEN Objetivos: mensurar el tiempo medio ha gastado por el equipo de enfermería durante la admisión de pacientes e investigar su conformidad en relación a las actividades descriptas por la Clasificación de las Intervenciones de Enfermería; evaluar el grado de interferencia sobre la carga de trabajo del equipo. Métodos: observacional con cronometraje de tiempo por medio de un software. Se acompañaron 199 admisiones realizadas por el equipo de enfermería en siete unidades utilizándose dos instrumentos validados. Apuntalados el total ≥ 70% y 50% calificaban el proceso. Resultados: el tiempo medio de los enfermeros varió de 5,5 (desviación típica = 2,3) a 13 (desviación típica = 1,1) minutos; y de los auxiliares/técnicos, entre 4,7 (desviación típica = 2,1) y 6,8 (desviación típica = 2,0) minutos (p ≤ 0,01). Seis admisiones realizadas por enfermeros y 33 por auxiliares/técnicos se mostraron calificadas. La intervención ha gastado de 16,3% a 31,5% del tiempo de la jornada de trabajo del equipo. Conclusiones: la admisión impacta sobre la carga de trabajo y precisa ser considerada tanto en la medición de las actividades como en el dimensionamiento del equipo de enfermería.

RESUMO Objetivos: mensurar o tempo médio despendido pela equipe de enfermagem durante a admissão de pacientes e investigar sua conformidade em relação às atividades descritas pela Classificação das Intervenções de Enfermagem; avaliar o grau de interferência sobre a carga de trabalho da equipe. Métodos: observacional com cronometragem de tempo por meio de um software. Acompanharam-se 199 admissões realizadas pela equipe de enfermagem em sete unidades utilizando-se dois instrumentos validados. Escores total ≥ 70% e 50% qualificavam o processo. Resultados: o tempo médio dos enfermeiros variou de 5,5 (desvio padrão = 2,3) a 13 (desvio padrão = 1,1) minutos; e dos auxiliares/técnicos, entre 4,7 (desvio padrão = 2,1) e 6,8 (desvio padrão = 2,0) minutos (p ≤ 0,01). Seis admissões realizadas por enfermeiros e 33 por auxiliares/técnicos mostraram-se qualificadas. A intervenção despendeu de 16,3% a 31,5% do tempo da jornada de trabalho da equipe. Conclusões: a admissão impacta a carga de trabalho e precisa ser considerada tanto na mensuração das atividades como no dimensionamento da equipe de enfermagem.

Interruptions and nursing workload during medication administration process / Interrupciones y carga de trabajo de enfermería durante la administración de medicamentos / Interrupções e carga de trabalho de enfermagem durante a administração de medicamentos

ABSTRACT Objective: To investigate the sources and causes of interruptions during the medication administration process performed by a nursing team and measure its frequency, duration and impact on the team's workload. Métodos: This is an observational study that timed 121 medication rounds (preparation, administration and documentation) performed by 15 nurses and nine nursing technicians in a Neonatal Intensive Care Unit in the countryside of the state of São Paulo. Resultados: 63 (52.1%) interruptions were observed. In each round, the number of interruptions that happened ranged from 1-7, for 127 in total; these occurred mainly during the preparation phase, 97 (76.4%). The main interruption sources were: nursing staff - 48 (37.8%) − and self-interruptions - 29 (22.8%). The main causes were: information exchanges - 54 (42.5%) − and parallel conversations - 28 (22%). The increase in the mean time ranged from 53.7 to 64.3% (preparation) and from 18.3 to 19.2% (administration) - p≤0.05. Conclusão: Interruptions in the medication process are frequent, interfere in the workload of the nursing team and may reflect on the safety of care.

RESUMEN Objetivo: Examinar las fuentes y las causas de interrupciones durante el proceso de administración de medicamentos realizado por el personal de enfermería y también medir su frecuencia, duración e impacto sobre la carga de trabajo de estos. Métodos: Estudio observacional con tiempos cronometrados durante 121 rondas de medicación (preparación, administración y documentación) realizadas por 15 enfermeros y 9 técnicos de enfermería en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en el interior de São Paulo. Resultados: Se observaron 63 (52,1%) interrupciones. En cada ronda, ocurrieron de 1-7, totalizando 127, principalmente en la fase de preparación, 97 (76,4%). Las principales fuentes fueron: el personal de enfermería -48 (37,8%)-, y las autointerrupciones -29 (22,8%)-. Ya las principales causas fueron: el intercambio de información -54 (42,5%)- y la conversación paralela -28 (22%)-. El incremento del promedio del tiempo varió del 53,7% al 64,3% (preparación) y del 18,3% al 19,2% (administración) p≤0,05. Conclusión: Las interrupciones en el proceso medicamentoso son frecuentes, interfieren en la carga de trabajo de la enfermería y pueden comprometer la seguridad del cuidado.

RESUMO Objetivo: Investigar fontes e causas das interrupções durante o processo de administração de medicamentos realizado pela equipe de enfermagem e mensurar sua frequência, duração e impacto sobre a carga de trabalho. Métodos: Observacional com tempos cronometrados durante 121 rodadas de medicação (preparo, administração e documentação) realizadas por 15 enfermeiros e nove técnicos de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no interior de São Paulo. Resultados: Foram observadas 63 (52,1%) interrupções. Em cada rodada, ocorreram de 1-7totalizando 127, principalmente na fase de preparo, 97 (76,4%). As principais fontes constituíram-se em: equipe de enfermagem − 48 (37,8%) − e autointerrupções − 29(22,8%). Já as principais causas: troca de informações - 54 (42,5%) − e conversa paralela - 28 (22%). O aumento do tempo médio variou de 53,7 a 64,3% (preparo) e de 18,3 a 19,2% (administração) p≤0,05. Conclusão: Interrupções no processo medicamentoso são frequentes, interferem na carga de trabalho da enfermagem e podem refletir na segurança do cuidado.

Nursing workload: influence of indirect care interventions / Carga laboral de enfermería: influencia de las intervenciones de cuidados indirectos / Carga de trabalho de enfermagem: influência das intervenções de cuidados indiretos

ABSTRACT Objective: To evaluate nurses' perception of the degree of interference of indirect care interventions on the team's workload and to verify the association between these interventions and the professional and institutional variables. Method: A research survey through e-mail conducted with clinical nurses, unit managers and service managers from eight Brazilian states. A questionnaire containing 28 indirect care interventions and their definitions proposed by the Nursing Interventions Classification was applied. Results: A total of 151 clinical nurses participated, and a response rate of 14.8% was obtained. The indirect care interventions reported as those which most increase the workload were: Preceptor: employee (M = 3.2), Employee Development (M = 3.1), Physician Support (M = 3.0) and Conflict mediation (M = 3.0). Statistically significant associations between the investigated interventions and the institutional variables (legal nature and size) were evidenced. Conclusion: Nurses in different practice scenarios perceive that indirect care interventions influence the workload in a differentiated way, with emphasis on the demands related to the monitoring and qualification of employees.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la percepción de enfermeros acerca del grado de interferencia de intervenciones de cuidados indirectos sobre la carga laboral del equipo y verificar la asociación entre dichas intervenciones y las variables profesionales e institucionales. Método: Investigación survey por vía correo electrónico, conducida con enfermeros clínicos, gerentes de unidades y de servicio de ocho estados brasileños. Se aplicó un cuestionario conteniendo 28 intervenciones de cuidados indirectos y sus definiciones, propuestas por la Clasificación de las Intervenciones de Enfermería. Resultados: Participaron 151 enfermeros clínicos. Se obtuvo índice de respuesta del 14,8%. Las intervenciones de cuidados indirectos relatadas como las que más aumentan la carga de trabajo fueron: Preceptor: funcionario (M=3,2), Desarrollo de funcionarios (M=3,1), Apoyo al Médico (M=3,0) y Mediación de conflictos (M=3,0). Asociaciones estadísticamente significativas entre las intervenciones investigadas y las variables institucionales (naturaleza jurídica y porte) fueron evidenciadas. Conclusión: Enfermeros en distintos escenarios de práctica se dan cuenta de que las intervenciones de cuidados indirectos influencian la carga laboral de modo distintivo, con énfasis para las demandas relativas al acompañamiento y calificación de funcionarios.

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção de enfermeiros acerca do grau de interferência de intervenções de cuidados indiretos sobre a carga de trabalho da equipe e verificar a associação entre essas intervenções e as variáveis profissionais e institucionais. Método: Pesquisa survey por meio de correio eletrônico, conduzida junto a enfermeiros clínicos, gerentes de unidades e de serviço de oito estados brasileiros. Foi aplicado um questionário contendo 28 intervenções de cuidados indiretos e suas definições, propostas pela Classificação das Intervenções de Enfermagem. Resultados: Participaram 151 enfermeiros clínicos. Obteve-se taxa de resposta de 14,8%. As intervenções de cuidados indiretos relatadas como as que mais aumentam a carga de trabalho foram: Preceptor: funcionário (M=3,2), Desenvolvimento de funcionários (M=3,1), Apoio ao Médico (M=3,0) e Mediação de conflitos (M=3,0). Associações estatisticamente significantes entre as intervenções investigadas e as variáveis institucionais (natureza jurídica e porte) foram evidenciadas. Conclusão: Enfermeiros em distintos cenários de prática percebem que as intervenções de cuidados indiretos influenciam a carga de trabalho de forma diferenciada, com destaque para as demandas relativas ao acompanhamento e qualificação de funcionários.

Assessment of the product of nursing care in specialized hospitals / Evaluación del producto del cuidar en enfermería en hospitales especializados / Avaliação do produto do cuidar em enfermagem em hospitais especializados

ABSTRACT Objective: To evaluate the product of care in units of specialized hospitals, identifying the items that most contributed to the score; to compare the product of care among hospitals, units, and shifts; to verify the association between demographic and professionals variables and the product of care. Method: Descriptive study, conducted in eight units of two specialized hospitals in the State of São Paulo. The evaluation of the product of care was performed by applying an instrument to 44 nurses. Results: "Multidisciplinary interaction and performance" obtained the lowest median in both hospitals, and the "Meeting assistance needs" and "Nursing care planning" were the better assessed ones. "Dimensioning of nursing staff" was the item that most contributed to the total score. There was a weak correlation between socio-demographic variables and score. Conclusion: The product of care, as found in both hospitals, was predominantly considered "good." The tool enabled the identification of critical aspects of the nursing work.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el producto del cuidar en unidades de hospitales especializados identificando los ítems que más contribuyeron a la puntuación; comparar el producto del cuidar entre los hospitales, unidades y turnos; verificar la asociación entre las variables demográficas y profesionales y el producto del cuidar. Método: Estudio descriptivo conducido en ocho unidades de dos hospitales especializados del estado de São Paulo. La evaluación del producto del cuidar fue realizada mediante aplicación de instrumento por 44 enfermeros. Resultados: La "Interacción y actuación multidisciplinaria" obtuvo la menor mediana en ambos hospitales, y la "Atención de las necesidades asistenciales" y la "Planificación de la asistencia de enfermería" fueron mejor evaluados. El "Dimensionamiento de personal de enfermería" fue el elemento que más contribuyó a la puntuación total. La correlación entre variables sociodemográficas y puntuación se mostró débil. Conclusión: El producto del cuidar encontrado en ambos hospitales fue considerado predominantemente "bueno". El instrumento permitió identificar aspectos críticos del trabajo de enfermería.

RESUMO Objetivo: Avaliar o produto do cuidar em unidades de hospitais especializados identificando os itens que mais contribuíram para o escore; comparar o produto do cuidar entre os hospitais, unidades e turnos; verificar a associação entre as variáveis demográficas e profissionais e o produto do cuidar. Método: Estudo descritivo conduzido em oito unidades de dois hospitais especializados do estado de São Paulo. A avaliação do produto do cuidar foi realizada mediante aplicação de instrumento por 44 enfermeiros. Resultados: "Interação e atuação multidisciplinar" obteve a menor mediana em ambos hospitais, e "Atendimento das necessidades assistenciais" e "Planejamento da assistência de enfermagem" foram melhor avaliados. "Dimensionamento de pessoal de enfermagem" foi o item que mais contribuiu para o escore total. A correlação entre variáveis sociodemográficas e escore mostrou-se fraca. Conclusão: O produto do cuidar encontrado em ambos os hospitais foi considerado predominantemente "bom". O instrumento permitiu identificar aspectos críticos do trabalho de enfermagem.

Assessment of the nursing care product (APROCENF): a reliability and construct validity study / Avaliação do produto do cuidar em enfermagem (APROCENF): estudo da confiabilidade e validade de construto / Evaluación del producto del cuidar en enfermería (APROCENF): estudio de la confiabilidad y validez de constructo

ABSTRACT Objectives: to verify the reliability and construct validity estimates of the "Assessment of nursing care product" scale (APROCENF) and its applicability. Methods: this validation study included a sample of 40 (inter-rater reliability) and 172 (construct validity) assessments performed by nurses at the end of the work shift at nine inpatient services of a teaching hospital in the Brazilian Southeast. The data were collected between February and September/2014 with interruptions. Cronbach's alpha and Spearman's correlation coefficients were calculated, as well as the intraclass correlation and the weighted kappa index (inter-rater reliability). Exploratory factor analysis was used with principal component extraction and varimax rotation (construct validity). Results: the internal consistency revealed an alpha coefficient of 0.85, item-item correlation ranging between 0.13 and 0.61 and item-total correlation between 0.43 and 0.69. Inter-rater equivalence was obtained and all items evidenced significant factor loadings. Conclusion: this research evidenced the reliability and construct validity of the scale to assess the nursing care product. Its application in nursing practice permits identifying improvements needed in the production process, contributing to management and care decisions.

RESUMO Objetivo: verificar as estimativas de confiabilidade e validade de construto da escala "Avaliação do produto do cuidar em enfermagem" (APROCENF) e sua aplicabilidade. Métodos: este estudo de validação incluiu em sua amostra 40 (confiabilidade interavaliadores) e 172 (validade de construto) avaliações realizadas por enfermeiros ao final do turno de trabalho em nove unidades de internação de um hospital universitário do sudeste brasileiro. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e setembro de 2014 de forma interrupta. Foram calculados os coeficientes alfa de Cronbach e correlação de Spearman (consistência interna), a correlação intraclasse e Kappa ponderado (confiabilidade interavaliadores) e a análise fatorial exploratória foi utilizada com extração por componentes principais e rotação varimax (validação do construto). Resultados: a consistência interna revelou alfa de 0,85, correlação entre itens variando de 0,13 a 0,61 e item-total de 0,43 a 0,69. A equivalência interavaliadores foi obtida e todos os itens evidenciaram cargas fatoriais significantes. Conclusão: esta investigação mostrou evidências de confiabilidade e validade do construto do instrumento para avaliação do produto do cuidar em enfermagem. Sua aplicação na prática de enfermagem possibilita identificar melhorias necessárias no processo produtivo contribuindo para decisões gerenciais e assistenciais.

RESUMEN Objetivo: verificar las estimativas de confiabilidad y validez de constructo de la escala "Evaluación del producto del cuidar en enfermería" (APROCENF) y su aplicabilidad. Métodos: este estudio de validación incluyó en su muestra 40 (confiabilidad inter-evaluadores) y 172 (validez de constructo) evaluaciones efectuadas por enfermeros al final del turno de trabajo en nueve unidades de internación de un hospital universitaria del sudeste brasileño. Los datos fueron recolectados entre febrero y septiembre de 2014 de forma interrumpida. Fueron calculados los coeficientes alfa de Cronbach y correlación de Spearman (consistencia interna), la correlación intraclase y Kappa ponderado (confiabilidad inter-evaluadores)y el análisis factorial exploratorio fue utilizado con extracción por componentes principales y rotación varimax (validación de constructo). Resultados: la consistencia interna reveló alfa de0,85,correlación entre ítems variando de 0,13 a 0,61 y ítem-total de 0,43 a 0,69. La equivalencia inter-evaluadores fue alcanzada y todos los ítems evidenciaron cargas factoriales significantes. Conclusión: esta investigación mostró evidencias de confiabilidad y validez del constructo del instrumento para evaluación del producto del cuidar en enfermería. Su aplicación en la práctica de enfermería posibilita identificar mejoras necesarias en el proceso productivo, contribuyendo para decisiones gerenciales y asistenciales.

Instrument to assess the nursing care product: development and content validation / Instrumento para avaliação do produto do cuidar em enfermagem: desenvolvimento e validação de conteúdo / Instrumento para evaluación del producto del cuidar en enfermería: desarrollo y validación de contenido

AbstractObjectives: develop and validate the content of a tool about nursing care production.Method: the data were collected between 2011 and 2013, based on focus groups, the application of semistructured questionnaires (prototype test) and the Delphi technique. The focus groups were used to produce the instrument items and held at three hospitals in the interior of the State of São Paulo, involving 20 nurses. A panel of 10 experts evaluated the instrument.Results: after two phases of the Delphi technique, the tool consisted of eight items. The content validity index of the scale corresponded to ≥0.9 and the content validity of the items ranged between 0.8 and 1.0, indicating the maintenance of the structure and content. The assertion on the applicability in daily nursing practice showed a content validity index of the scale equal to 0.8.Conclusion: this study permitted the development and content validation of scale on nursing care production, equipping the nurses in their management practice.

ResumoObjetivos:desenvolver e validar o conteúdo de um instrumento sobre produção do cuidado de enfermagem.Método:a coleta de dados ocorreu entre 2011 e 2013, a partir de grupos focais, aplicação de questionários semiestruturados (teste do protótipo) e técnica Delphi. Os grupos focais foram utilizados para geração de itens do instrumento e realizados em três hospitais do interior do Estado de São Paulo, com a participação de 20 enfermeiros. A apreciação do instrumento foi conduzida por um painel de 10 especialistas.Resultados:após duas fases da técnica Delphi, o instrumento passou a ser constituído por oito itens. O índice de validade do conteúdo da escala foi de ≥0,9 e a validade dos conteúdos dos itens apresentou variação de 0,8 a 1,0, indicando a manutenção da estrutura e do conteúdo. A afirmativa referente à aplicabilidade na prática diária do enfermeiro apresentou índice de validade do conteúdo da escala de 0,8.Conclusão:este estudo possibilitou desenvolver e validar o conteúdo de uma escala sobre produção do cuidado de enfermagem, instrumentalizando os enfermeiros em sua prática gerencial.

ResumenObjetivos:desarrollar y validar el contenido de un instrumento sobre producción del cuidado de enfermería.Método:los datos fueron recolectados entre 2011 y 2013, a partir de grupos focales, aplicación de cuestionarios semiestructurados (prueba del prototipo) y técnica Delphi. Los grupos focales fueron utilizados para generar ítems del instrumento y organizados en tres hospitales del interior del Estado de São Paulo, con la participación de 20 enfermeros. La apreciación del instrumento fue conducida por un panel de 10 especialistas.Resultados:tras dos fases de la técnica Delphi, el instrumento pasó a ser constituido por ocho ítems. El índice de validez de contenido de la escala fue ≥0,9 y la validez de los contenidos mostró variación de 0,8 a 1,0, indicando la manutención de la estructura y del contenido. La afirmativa respecto a la aplicabilidad en la práctica diaria del enfermero mostró índice de validez del contenido de la escala de 0,8.Conclusión:este estudio permitió desarrollar y validar el contenido de una escala sobre producción del cuidado de enfermería, instrumentalizando los enfermeros en su práctica gerencial.

Fatores intervenientes na produção do cuidado em enfermagem / Factors involved in the delivery of nursing care

Identificar os principais fatores intervenientes na produção do cuidado em Enfermagem para geração de itens de instrumento. Métodos Estudo qualitativo totalizando quatro sessões de grupos focais com a participação de 20 enfermeiros clínicos. As questões norteadoras incluíam percepções e experiências dos enfermeiros sobre a qualidade (ótimo ou ruim) de seu turno de trabalho. Os discursos foram examinados por meio da análise de conteúdo na modalidade temática, apoiando-se no referencial sobre sistema adaptativo complexo. Resultados Emergiram quatro categorias temáticas: (1) planejamento, intervenção e avaliação do cuidado; (2) dimensionamento e qualificação da equipe de enfermagem; (3) recursos necessários para prestar assistência; e (4) interação multiprofissional. Os aspectos intervenientes na produção do cuidado revelaram-se multifatoriais e sistêmicos e relacionados, principalmente, à insuficiência de pessoal e às inadequadas condição e organização do trabalho. Conclusão Os fatores intervenientes na produção do cuidado de Enfermagem para geração de itens de instrumento foram identificados e poderão nortear os enfermeiros em decisões assistencias e gerenciais...

To identify the main factors involved in the delivery of nursing care, aiming at the development of items for an instrument. Methods This was a qualitative study conducted with four sessions of focus groups involving 20 clinical nurses. The guiding questions included perceptions and experiences of nurses on the quality (high or poor) of care delivered during their work shift. The statements were studied using thematic content analysis, based on the reference of the complex adaptive system. Results Four thematic categories emerged: (1) planning, intervention and evaluation of care; (2) design and qualification of the nursing staff; (3) resources to perform health care; and (4) multi-professional interaction. Those aspects involved in the production of care were characterized as systemic, multifactorial and related primarily to inadequate human resources, work conditions and organization. Conclusions The factors involved in the delivery of nursing care were identified for the development of items for an instrument, and show the potential to guide nurses and assist management decisions...

Monitorando indicadores de desempenho relacionados ao tempo de assistência da equipe de enfermagem / Identificando indicadores de desempeño relativos al tiempo de asistencia del equipo de enfermería / Monitoring performance indicators regarding the length of care by the nursing team

Este estudo descritivo objetivou: caracterizar unidades de clínica médica-cirúrgica de um hospital filantrópico, e a equipe de enfermagem lotada nestas unidades; identificar o perfil assistencial da clientela e investigar o tempo de assistência dispensado aos pacientes pela equipe de enfermagem. Os dados foram coletados a partir de documentos dos Departamentos de Pessoal e de Enfermagem, e aplicação de instrumento de classificação de pacientes. Para cálculo das horas de assistência, utilizou-se equação proposta pelo Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). Os achados evidenciaram relação de 1:1 profissional de enfermagem/leito e variação de 0,10 a 0,21 enfermeiros/leito. Os pacientes demandaram, predominantemente, cuidados mínimos (47,1 por cento a 79,6 por cento) e intermediários (17,7 por cento a 38,6 por cento) e o tempo médio dispensado pela equipe de enfermagem variou de 4,1 a 5,1 horas. Os valores mostraram que as horas de assistência dispensadas pela equipe de enfermagem estavam insuficientes para atender à complexidade assistencial dos pacientes.

The objectives of the present study were to: characterize medical-surgical clinic units of a philanthropic hospital and the nursing team performing in these units; identify the clientele's care profile, investigate the time length of care provided to the patients by the nursing team. Data were collected from documents of Personnel and Nursing Departments and the application of the classification instrument of patients. To calculate the care hours; the equation proposed by the Hospital Commitment Quality (HCQ) was used. The findings showed relationship of 1:1 nursing professional/bedside and variation from 0.10 to 0.21 nursing/bedside. The patients needed, mainly, minimum (47.1 percent to 79.6 percent) and intermediate (17.7 percent to 38.6 percent) care, and the average time spent by the nursing team ranged from 4.1 to 5.1 hours. The values showed that the care hours provided by the nursing team were not enough to assist to the patients' care complexity.

Este estudio descriptivo tuvo como objetivos: caracterizar unidades de clínica médico-quirúrgica de un hospital filantrópico y el equipo de enfermería asignado a esas unidades; identificar el perfil asistencial de los pacientes e investigar el tiempo de asistencia dispensado a los pacientes por el equipo de enfermería. Los datos fueron recopilados a partir de documentos de los Departamentos de Personal y de Enfermería, y de la aplicación de un instrumento de clasificación de pacientes. Para el cálculo de las horas de asistencia se utilizó la ecuación propuesta por el Compromiso con la Calidad Hospitalaria (CCH). Los resultados evidenciaron relación de 1:1 profesional de enfermería/lecho y variación de 0,10 a 0,21 enfermeros/lecho. Los pacientes necesitaron, predominantemente, cuidados mínimos (47,1 por ciento a 79,6 por ciento) e intermedios (17,7 por ciento a 38,6 por ciento) y el promedio de tiempo dispensado por el equipo de enfermería varió entre 4,1 a 5,1 horas. Los valores mostraron que las horas de asistencia dispensadas por el equipo de enfermería eran insuficientes para atender a la complejidad asistencial de los pacientes.

Restructuring the nursing staff and its influence on care hours / Reestruturação do quadro de pessoal de enfermagem e seu impacto sobre as horas de assistência / Reestructuración del cuadro de personal de enfermería y su impacto sobre las horas de asistencia

This descriptive study aimed to calculate and compare the nursing staff at the medical-surgical clinical units of a philanthropic hospital in current and projected situations, and to investigate how much time the nursing team delivers patient care in the current and projected situations. Gaidzinski's method was used to calculate the nursing staff, and the equation proposed by the Hospital Quality Commitment (HQC) to estimate care hours. The findings showed an increase of 33 percent in the staff, with a 68.4 percent increase in the number of nurses and 15.6 percent in the number of technicians / nursing auxiliaries. According to the projected situation, the care hours varied from 5.7 to 7.2. The number of nursing and the mean care time provided to the patients were inadequate according to the clientele's care needs. This could impair the quality of care.

Este estudo descritivo objetivou dimensionar e comparar o quadro de pessoal de enfermagem das unidades de clínica médico-cirúrgica de um hospital filantrópico, nas situações atuais e projetadas, e investigar o tempo de assistência dispensado aos pacientes pela equipe de enfermagem nas duas situações. Utilizou-se, para o dimensionamento, o método proposto por Gaidzinski, e, para o cálculo das horas de assistência, a equação proposta pelo Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). Os achados evidenciaram necessidade de acréscimo de 33 por cento no quadro de pessoal, com aumento de 68,4 por cento de enfermeiros e de 15,6 por cento no número de técnicos/auxiliares de enfermagem. Na situação projetada, as horas de assistência variaram de 5,7 a 7,2. O quantitativo de enfermagem e o tempo médio dispensado aos pacientes revelaram-se inadequados às necessidades de atendimento da clientela, podendo comprometer a qualidade da assistência.

Este estudio descriptivo tuvo por objetivo dimensionar y comparar el cuadro de personal de enfermería de las unidades de clínica médico-quirúrgica de un hospital filantrópico, en las situaciones actuales y proyectadas, e investigar el tiempo de asistencia utilizado en los pacientes por el equipo de enfermería en las dos situaciones. Para dimensionar se utilizó el método propuesto por Gaidzinski, y, para el cálculo de las horas de asistencia, la ecuación propuesta por el Compromiso con la Calidad Hospitalaria (CCH). Lo encontrado colocó en evidencia la necesidad de aumentar en 33 por ciento el cuadro de personal, con aumento de 68,4 por ciento de enfermeros y de 15,6 por ciento en el número de técnicos/auxiliares de enfermería. En la situación proyectada, las horas de asistencia variaron de 5,7 a 7,2. El cuantitativo de enfermería y el tiempo promedio utilizado con los pacientes se revelaron inadecuados para atender las necesidades de la clientela, lo que puede comprometer la calidad de la asistencia.

Absenteeism in the nursing team in surgical-clinical units of a philanthropic hospital / Ausências na equipe de enfermagem em unidades de clínica médico-cirúrgica de um hospital filantrópico / Ausentismo en el equipo de enfermería de unidades de clínica médico-quirúrgica de un hospital filantrópico

OBJECTIVE: Identify the rate of absenteeism in the nursing team in surgical-clinical units of a philanthropic hospital in the interior of the state of São Paulo, and determine the technical safety index for each professional category. METHODS: Data were collected from documents of the Nursing and Personnel Departments, covering the year 2006, using the equations proposed by Gaidzinski. RESULTS: The percentage of planned absences (days off, holidays and vacations) corresponded, respectively, to 17 percent, 3.1 percent and 9 percent. Maternity leaves were identified as the main reason for unplanned absences for the nursing workers, followed by medical leaves. The technical safety index varied from 32 percent to 47 percent for nurses and from 35 percent to 40 percent for nursing auxiliaries and nursing technicians. CONCLUSION: The identification of the safety index for covering absences provides nurses with tools for planning nursing human resources quanti-qualitatively.

OBJETIVO: Identificar o percentual de absenteísmo na equipe de enfermagem em unidades de clínica médico-cirúrgica de um hospital filantrópico do interior do Estado de São Paulo e determinar o índice de segurança técnico para cada categoria profissional. MÉTODOS: Os dados foram coletados de documentos dos Departamentos de Enfermagem e de Pessoal, referentes ao ano de 2006, utilizando-se as equações propostas por Gaidzinski. RESULTADOS: Os percentuais de ausências previstas (folgas, feriados e férias) corresponderam, respectivamente, a 17 por cento, 3,1 por cento e 9 por cento. A licença maternidade foi identificada como principal motivo de ausência não prevista dos trabalhadores de enfermagem, seguida pela licença médica. O índice de segurança técnico apresentou variação de 32 por cento a 47 por cento, para os enfermeiros, e de 35 por cento a 40 por cento para os auxiliares e técnicos de enfermagem. CONCLUSÃO: A identificação do índice de cobertura de ausências instrumentaliza os enfermeiros no planejamento quantiqualitativo de recursos humanos em enfermagem.

OBJETIVO: Identificar el porcentaje de ausentismo en el equipo de enfermería que trabaja en unidades de clínica médico-quirúrgica de un hospital filantrópico del interior del Estado de Sao Paulo y determinar el índice de seguridad técnica para cada categoría profesional. MÉTODOS: Los datos fueron recolectados de documentos de los Departamentos de Enfermería y de Personal, referentes al año 2006, haciendo uso de las ecuaciones propuestas por Gaidzinski. RESULTADOS: Los porcentajes de ausencias previstas (descansos, feriados y vacaciones) correspondieron, respectivamente, al 17 por ciento, 3,1 por ciento y 9 por ciento. La licencia por maternidad fue identificada como el principal motivo de ausencia no prevista de los trabajadores de enfermería, seguida por la licencia médica. El índice de seguridad técnica presentó una variación del 32 por ciento a 47 por ciento, para los enfermeros, y del 35 por ciento a 40 por ciento para los auxiliares y técnicos de enfermería. Conclusión: La identificación del índice de cobertura de ausencias instrumentaliza a los enfermeros en la planificación cuanticualitativa de recursos humanos en enfermería.

Avaliação emancipatória de um Programa Educativo do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar / Critical evaluation of an Infection Control Educational Program

OBJETIVO: Aplicar o modelo da avaliação emancipatória para subsidiar a transformação no Programa Educativo do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar de um Hospital de Ensino. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa-ação, realizada com seis enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva Coronariana de um Hospital de Ensino do interior do Estado de São Paulo. Realizaram-se entrevistas coletivas e nove círculos de discussão fundamentados no método de Paulo Freire. RESULTADOS: Foram identificados 7 temas geradores: programa anual, domínio do conteúdo pelo mediador, horário e duração das aulas, desenvolvimento das aulas, repercussão na prática, instrumentos de avaliação e organização do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. Esta pesquisa possibilitou: maior autonomia dos enfermeiros, integração da equipe de enfermagem nas visitas de vigilância nos diferentes turnos de trabalho e suporte para enfermeiros multiplicadores. CONCLUSÕES: O estudo proporcionou envolvimento dos enfermeiros multiplicadores e subsidiou uma reflexão crítica dos profissionais com estratégias para reestruturação do programa.

OBJECTIVE: To conduct a critical evaluation of an infection control educational program in a Brazilian teaching hospital in order to suggest changes as needed. METHODS: This study used action research approach to collect data among 6 nurses working in an Intensive Cardiac Care Unit in a Brazilian teaching hospital in the Sao Paulo State. Paulo Freire's methodology was adopted to conduct interviews and nine discussion sections. RESULTS: Seven themes emerged: establish an annual program; ensure the mediator knows well the content of the program; have a schedule and duration of classes; facilitate class dynamic; focus on evidence-base practice; and, develop an instrument to evaluate the structure and organization of the Infection Control Service. CONCLUSION: This study involved staff nurses and developed their critical thinking regarding strategies that might be used to re-structure the infection control educational program. In addition, this study also promoted greater nursing autonomy and nursing team cohesion in the control of infection.

OBJETIVO: Aplicar el modelo de la evaluación emancipadora para subsidiar la transformación en el Programa Educativo del Servicio de Control de Infección Hospitalaria de un Hospital de Enseñanza. MÉTODOS: Se trata de una investigación-acción, realizada con seis enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios de un Hospital de Enseñanza del interior del Estado de Sao Paulo. Se realizaron entrevistas colectivas y nueve círculos de discusión fundamentados en el método de Paulo Freire. RESULTADOS: Se identificaron 7 temas generadores: programa anual, dominio del contenido por el mediador, horario, duración y desarrollo de las clases, repercusión en la práctica, instrumentos de evaluación y organización del Servicio de Control de Infección Hospitalaria. Esta investigación posibilitó: mayor autonomía de los enfermeros, integración del equipo de enfermería en las visitas de vigilancia en los diferentes turnos de trabajo y soporte para enfermeros multiplicadores. CONCLUSIONES: el estudio favoreció el involucramiento de los enfermeros multiplicadores y subsidió una reflexión crítica de los profesionales con estrategias para la reestructuración del programa.